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物件種別 *	分譲マンション 戸建 土地 その他
物件所在地 *
物件名（マンション・ビルの方）
部屋番号（マンション・ビルの方）
間取り（２LDK、３DK　等）
建物面積（専有面積）
土地面積
建築年
物件状況 *	空家 居住中 賃貸中
売却希望時期 *	すぐにでも ３ヶ月以内 半年以内 未定
買い替え希望 *	希望しない 希望する
ご要望など
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お名前（フリガナ）*
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ご連絡方法 *	電話 Ｅメール 電話・Ｅメールどちらでも FAX